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Actualizado 17:04 PM, 25 Apr, 2017

Solicitud Carnet de Afiliado a la FECT

Rellene el sguiente formulario con los datos que se le solicitan. Con el envío del formulario usted acredita que los datos son veraces. Cualquier dato falso supondrá la nulidad de la poliza. Deberá adjuntar el justificante de pago por transferencia donde tendrá que figurar nombre y apellidos del asegurado.
El carnet tiene validez desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del año en que se solicite.
Nombre(*)
Entrada no válida

Apellidos(*)
Entrada no válida

DNI(*)
Entrada no válida

Fecha de Nacimiento(*)
Entrada no válida

Formato dd/mm/yy - Si despliega el calendario (...) y pincha sobre el mes y año, podrá introducir a mano su mes y año para luego escoger día.

Dirección(*)
Entrada no válida

Localidad(*)
Entrada no válida

Código Postal(*)
Entrada no válida

Provincia(*)
Entrada no válida

Club
Entrada no válida

E-mail(*)
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Teléfono(*)
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Foto para el carnet
Entrada no válida

Suba su fotografía tipo carnet para que figure en su carnet de afiliado. Formatos admitidos jpg, png


PÓLIZAS DE SEGURO

Básica - código 01H - 27€
Europa - código 01I - 38€
Plus - código 01J - 54€
Plus Europa - código 01K - 65€
Póliza(*)
Entrada no válida

IMPORTE DE LA PÓLIZA ESCOGIDA 27 €
IMPORTE DE LA PÓLIZA ESCOGIDA 38 €
IMPORTE DE LA PÓLIZA ESCOGIDA 54 €
IMPORTE DE LA PÓLIZA ESCOGIDA 65 €
El pago deberá realizarlo mediante transferencia bancaria, y en ella deberá figurar claramente el nombre y apellidos del asegurado.
Deberá enviar copia del justificante. Y su tamaño no deberá superar los 500 KB.
Cuenta bancaria para la transferencia:
IBAN ES78 - 2100 4517 0422 0016 1576
Copia justificante transferencia(*)
Entrada no válida

Suba copia justificante transferencia. Formatos admitidos jpg, png, pdf.

Observaciones
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Seguridad
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